כימותרפיה 29.11.2021

האם הערכה גריאטרית מקדימה מפחיתה רעילות כימותרפית?

החוקרים בדקו האם הערכה גריאטרית רב תחומית לפני טיפול כימותרפי יכולה לסייע בהפחתת אירועי הרעילות בדרגה 3 ומעלה בקשישים

כימותרפיה. אילוסטרציה

למרות שהתערבויות המונעות על ידי הערכה גריאטרית משפרת את תוצאי המטופלים, ההשפעה שלהן על השפעות רעילות של כימותרפיה טרם נבדקו. מטרת המחקר היתה לבחון האם התערבויות המונעות על ידי הערכה גריאטרית (geriatric Assessment-Driven Intervention - GAIN) יכולה להפחית את שיעור ההשפעות הרעילות של כימותרפיה בקשישים עם סרטן.

מחקר קליני אקראי בוצע בו השתתפו 613 נבדקים מתוך מרכז אונקולוגי שנבחר על ידי מכון הסרטן הלאומי בין השנים 2015-2019. הנבדקים היו בגילאי 65 ומעלה שחלו בסרטן מוצק, התכוננו להתחיל טיפול כימותרפי ועברו הערכה גריאטרית. החוקרים עקבו אחרי הנבדקים עד סיום הטיפול הכימותרפי, או שישה חודשים לאחר תחילתו - הראשון מביניהם. ניתוח הנתונים בוצע על פי עקרון Intention-to-Treat.

הנבדקים עברו הקצאה אקראית (ביחס של 2:1) לעבור GAIN (קבוצת ההתערבות) או טיפול רגיל (קבוצת מקרי הביקורת). בזרוע GAIN, קבוצה רב תחומית של מומחים בתחום הגריאטרי שכללה אונקולוג, אחות מומחית, עובדת סוציאלית, פיזיותרפיסט/ מרפאה בעיסוק, תזונאית קלינית ורוקח, סקרה את תוצאות ההערכה. אלה גם קבעו את סוגי ההתערבות על בסיס סיפים מוגדרים מראש שעוצבו כחלק מההערכה הגריאטרית. בזרוע הטיפול הרגיל, תוצאות ההערכה הגריאטרית נשלחו לאונקולוג המטפל והוא שקל את הטיפול הראוי.

התוצא העיקרי שנבדק היה היארעות של אירועי רעילות המיוחסים לכימותרפיה בדרגה 3 ומעלה (לפי מדד National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events, version 4.0). תוצאים שניוניים כללו ביצוע הוראות מקדימות, ביקורים במחלקה לרפואה דחופה, אשפוזים לא מתוכננים, משך שהייה ממוצעת, שינויים במינון הכימותרפיה והפסקת טיפול. ניתוח שרידות כוללת בוצע עד 12 חודשים מתחילת הטיפול הכימותרפי.

עבור 605 הנבדקים שעמדו בתנאי ההכללה, גילם הממוצע עמד על 71 (טווח של 65-91) שנים ומהם 357 (59%) היו נשים ול-432 היתה מחלה שלב 4. סוגי הסרטן כללו: סרטן של מערכת העיכול (202 [33.4%]), סרטן שד (136 [22.5%]), סרטן ריאות (97 [16%]), סרטן של מערכת המין והשתן (91 [15%]), סרטן גינקולוגי (54 [8.9%]) ואחרים (25 [4.1%]).

תוצאות המחקר הדגימו כי היארעות אירועי רעילות מהטיפול הכימותרפי בדרגה 3 ומעלה עמדה על 50.5% (רווח בר-סמך של 95%, 45.6-55.4%) בזרוע GAIN ו-60.6% (רווח בר-סמך של 95%, 53.9-67.3%) בזרוע הטיפול הרגיל. משמעות הדבר היא שהיתה הפחתה מובהקת של 10.1% (רווח בר-סמך של 95%, -1.5 עד -18.2%; p=0.02) בשיעורי הרעילות.

כמו כן נצפתה עלייה מוחלטת ומובהקת של 28.4% בביצוע הוראות מוקדמות בקבוצת ההתערבות לעומת 13.3% בקבוצת הטיפול הרגיל (p<0.001). לא נמצאו הבדלים מובהקים במספר הביקורים במחלקה לרפואה דחופה, אשפוזים לא מתוכננים, משך שהייה ממוצע בבית החולים, אשפוזים חוזרים לא מתוכננים, שינוי במינון הכימותרפיה או הפסקתה או בשיעורי השרידות הכוללת.

מסקנת החוקרים היתה כי הכנסה של GAIN רב תחומי מפחיתה באופן משמעותי את מספר אירועי הרעילות בדרגה 3 ומעלה בקרב קשישים עם סרטן. ראוי לשקול יישום של GAIN בקליניקה עבור קשישים המקבלים טיפול כימותרפי.

מקור:

Li D, et al. (2021) “Geriatric Assessment–Driven Intervention (GAIN) on Chemotherapy-Related Toxic Effects in Older Adults With Cancer: A Randomized Clinical Trial.” JAMA Oncology, November 2021. Vol. 7, Issue 11, e214158. doi:10.1001/jamaoncol.2021.4158

נושאים קשורים:  מחקרים,  רעילות,  כימותרפיה,  תופעות לוואי,  גריאטריה
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות