מחלת לב קורונרית 31.05.2021

תוצאות הטיפול בסטנט COMBO בקשישים עם מחלת עורקים כליליים

למטופלים קשישים שצונתרו וטופלו בסטנט מסוג COMBO יש סיכון מוגבר לאירועי דמם לעומת מטופלים צעירים יותר, אך סיכון זהה לאירועי כשלון של נגע המטרה

מטופלים מבוגרים יותר שעוברים התערבויות בעורקים כליליים הם בעלי סיכון גבוה יותר לאירועים איסכמיים וסבירות נמוכה יותר לסבול טיפול נוגד-טסיות כפול (DAPT) לתקופה ממושכת, בשל סיכון מוגבר לדמם. COMBO הוא סטנט פולימרי מתכלה שמפריש את התרופה Sirolimus, אשר מעודד אנדותליזציה מהירה באמצעות טכנולוגית לכידת תאי אנדותל פרוגנייטוריים, דבר אשר יכול להוות יתרון במטופלים קשישים.

מחקר זה השווה תוצאות קליניות לאחר שנה ואירועי הפסקת טיפול ב-DAPT במטופלים מעל גיל 75 לעומת מטופלים בני 75 ומטה, מתוך מאגר הנתונים של מחקר MASCOT (מחקר עוקבה פרוספקטיבי רב-מרכזי, שבדק את כל המטופלים שעברו ניסיון להשתלת סטנט מסוג COMBO).

התוצא הראשי הוגדר ככשלון נגע המטרה (TLF = target lesion failure) כעבור שנה, שילוב של מוות לבבי, אוטם שריר הלב שאינו מיוחס בבירור לכלי דם אחר, או רה-וסקולריזציה של נגע המטרה לאור הסתמנות קלינית מתאימה. דימום הוערך על פי קריטריוני Bleeding Academic Research Consortium. התוצאות המותאמות נותחו באמצעות שיטות רגרסיית Cox.

המחקר כלל 18% (n=479) מטופלים מעל גיל 75 ו-72% (n=2,135) מטופלים בני 75 ומטה. TLF כעבור שנה התרחש ב-4.6% מהמטופלים מעל גיל 75 לעומת 3.1% מהמטופלים בני 75 ומטה (p=0.10). יחס סיכונים מותאם 1.36, רווח בר-סמך 95% 0.77-2.38, p=0.29.

לא נמצאו הבדלים מובהקים באירועי מוות לבבי (1.7% לעומת 1.3%, p=0.55), אוטם שריר הלב (2.1% לעומת 1.2%, p=0.14), רה-וסקולריזציה של נגע המטרה (1.7% לעומת 1.4%, p=0.60) וסטנט תרומבוזיס מוגדר (0.8% לעומת 0.4%, p=0.19).

בקרב קבוצת המטופלים הקשישים נמצאו שיעורים גבוהים יותר באופן מובהק של דימומים מאג'וריים (סוגים 3 ו-5 לפי קריטריוני Bleeding Academic Research Consortium;י3.1% לעומת 1.5%, p=0.01) ושיעורים גבוהים יותר באופן מובהק של הפסקת טיפול ב-DAPT (32.4% לעומת 23.0%, p<0.001).

החוקרים הסיקו שמטופלים קשישים מעל גיל 75 אשר טופלו בסטנט מסוג COMBO חוו כשלון של נגע המטרה בשיעור דומה למטופלים צעירים יותר, אך היו בעלי סיכון מוגבר באופן מובהק להיארעות דימום ולהפסקת טיפול ב-DAPT במהלך שנה.

מקור:

Jaya Chandrasekhr et. al (2020), Am J Cardiol., https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.04.014

נושאים קשורים:  צנתור התערבותי,  סטנט מפריש תרופה,  מטופלים קשישים,  מחלת לב קורונרית,  מחקרים
תגובות