תסמונת כלילית 18.04.2021

השפעת הנחיות איגוד הקרדיולוגים האירופאי על ניהול חולים עם כאב אקוטי בחזה

חוקרים סבורים כי הנחיות שמרניות יותר בנוגע לניהול חולים עם חשד לתסמונת כלילית חריפה מעלות את זמן ההשגחה ואת שיעור ההתערבויות הפולשניות

בדיקת טרופונין. אילוסטרציה

אבחנה מוקדמת או שלילה של תסמונת כלילית חריפה (ACS – acute coronary syndrome) מהווה כשירות חשובה ברפואת חירום. על כן, שינויים בהנחיות העוסקות ב-ACS ללא עליות במקטע ה-ST, של איגוד הקרדיולוגים האירופאי בשנים 2015 ו-2020, הצדיקו שניהם גישה שמרנית יותר בנוגע לבדיקת הטרופונין t בעלת הרגישות הגבוהה.

מטרת החוקרים היתה להעריך את ההשפעה של ההנחיות השמרניות יותר על השכיחות של שלילה מוקדמת והשגחה ארוכה יותר, כאשר בוצעו מספר בדיקות חוזרות של טרופונין t ברגישות גבוהה במחלקה לרפואה דחופה במרכז רפואי שלישוני עם נפח עבודה גבוה.

החוקרים ערכו אנליזה של המצב לפני ואחרי השינוי, 3 חודשים לפני ו-3 חודשים אחרים המעבר מגישה פחות (ערכי סף לבדיקת טרופונין חיובית של 30 ננוגרם/ליטר ושלילה תוך 3 שעות) ליותר שמרנית (ערכי סף של 14 ננוגרם/ליטר עם שלילה תוך שעה) בשנת 2015, תוך השוואה של אחוזי החולים שנזקקו לבדיקה חוזרת שלושה חודשים לפני ושלושה חודשים לאחר המעבר מפחות (hsTnt ניתוק 30ng / l, 3 שעות שלילה) לשמרני יותר (hsTnt cut-off 14ng / l, 1  - הנחיות של פסילת שעה) בשנת 2015, בהשוואת הפרופורציות של חולים הזקוקים לבדיקה חוזרת.

החוקרים הכלילו 5,442 מקרים של חולים עם תסמינים החשודים כמקור לבבי אקוטי (3,451 לפני השינוי ו-1,991 אחרי השינוי, כאשר 2,370 (44%) מהם נשים והגיל הממוצע הינו 55 עם סטיית תקן של 19).

הם מצאו כי שיעור החולים שעמדו בקריטריונים לשלילה מוקדמת ירד מ-68% (2,348 חולים) לפני שינוי ההנחיות ל-60% (1,195 חולים) עם שינוי ההנחיות בשנת 2015 (p <0.01). כמו כן, נמצא כי שיעור החולים שנזקקו לבדיקות חוזרות ונשנות, עלה באופן מובהק (p <0.01) מ-22% (743 חולים) ל-25% (494 חולים).

החוקרים דיווחו כי שיעור התוצאות החיוביות בבדיקות החוזרות ירד באופן מובהק (p = 0.02), מ-43% (320 חולים) ל-37% (181 חולים). לבסוף, נמצא כי התערבות אבחנתית פולשנית בוצעה ב-91 חולים (2.6%) לפני השינוי ו-75 חולים (3.8%) לאחר השינוי ההנחיות (p = 0.02).

החוקרים הגיעו למסקנה כי יישום הנחיות שמרניות יותר של איגוד הקרדיולוגים האירופאי בשנת 2015 הוביל לעלייה מועטה בשיעור ההשגחות הארוכות עקב עלייה בבדיקות שליליות חוזרות ונשנות ועלייה בשיעור הפרוצדורות הפולשניות.

מקור:

Keinbacher, C. L. et al. International Journal of Clinical Practice 2021; e14133. https://doi.org/10.1111/ijcp.14133

נושאים קשורים:  מחקרים,  תסמונת כלילית חריפה,  רפואת חירום
תגובות