מזותליומה ממאירה של הפלאורה 07.04.2021

ניתוח כטיפול במזותליומה ממאירה של הפלאורה לאחר רדיותרפיה

במחקר זה נמצא כי יישום פרוטוקול SMART, במסגרתו מתבצעת כריתת ריאה אקסטרה-פלאורלית לאחר טיפול רדיותרפי, עשוי להביא לתוצאות קצרות וארוכות טווח טובות בחולי מזותלימה ממאירה של הפלאורה

ניתוח (אילוסטרציה)

גישה חדשנית פותחה לניהול מזותליומה ממאירה של הפלאורה (MPM), בתצורת ניתוח למזותליומה לאחר רדיותרפיה (SMART). גישה זו מורכבת מקורס טיפולי קצר ומואץ של רדיותרפיה מותאמת עוצמה (IMRT) לחצי אחד של בית החזה, ולאחריו כריתת ריאה אקסטרה-פלאורלית.

במחקר שתוצאותיו פורסמו בכתב העת The Lancet Oncology, חוקרים העריכו את היתכנותו הקלינית של פרוטוקול SMART. במחקר שהוגדר כניסוי חד-מרכזי בפאזה שנייה הוכללו מטופלים מגיל 18 ומעלה עם דירוג של 0-2 במדד ה- Eastern Cooperative Oncology Group, אשר חלו במזותליומה ממאירה של הפלאורה מוכחת היסטולוגית וניתנת לכריתה בדירוג cT1-3N0Mo, שלא טופלה בעבר.

המשתתפים טופלו על ידי הקרנות בעוצמת 25 גריי מחולקות ל-5 מנות יומיות על פני שבוע, לחצי בית החזה החולה, במקביל למנת דחף של 5 גריי לאיזורים בסיכון גבוה. לאחר מכן ובמסגרת זמן של עד שבוע, עברו כריתת ריאה שלמה. כימותרפיה אדג'ובנטית הוצעה למטופלים עם ypN+ בפתולוגיה סופית. בסך הכל נרשמו למחקר 102 משתתפים בין השנים 2008-2019, מתוכם הוכללו בניסוי 96 אשר טופלו לפי פרוטוקול SMART.

התוצא העיקרי שנמדד היה היתכנות הפרוטוקול, שהוגדרה כמספר המטופלים שמתו תוך 30 יום לאחר הניתוח, כאשר סיבת המוות היתה קשורה בטיפול (אירוע דרגה 5) או תחלואה (אירועים דרגה 3 או 4). התוצא המשני שנמדד היה שכיחות מצטברת של הישנות מחלה באזורים מרוחקים.

החוקרים מצאו כי כריתת אונה אקסטרה-פלאורלית בוצעה בזמן חציוני של 5 ימים (טווח 2-12) לאחר השלמת IMRT. 47 (49%) מטופלים חוו אירוע בדרגה 3-4 בטווח של 30 יום לאחר הניתוח ומטופל אחד (1%) נפטר תוך 30 יום מהניתוח (אירוע דרגה 5: דלקת ריאות). לאחר תקופת מעקב חציונית של 46.8 חודשים (טווח בין רבעוני 13.4-61.2), השכיחות המצטברת של הישנות תוך 5 שנים היתה 62 (63.3%, רווח בר סמך 95%, 52.3-74.4). אתרי ההישנות השכיחים ביותר היו בית החזה הנגדי לצד המנותח [33 (46%) מתוך 72 מטופלים] והחלל הפריטונאלי [32 (44%) מתוך 72 מטופלים].

החוקרים סיכמו כי ממצאי המחקר מעידים על כך שכריתת ריאה אקסטרה-פלאורלית לאחר רדיותרפיה עשויה להביא לתוצאות קצרות וארוכות-טווח טובות. יחד עם זאת, מזעור אירועי דרגה 4 במסגרת הפרוטוקול הינו תהליך תובעני מבחינה טכנית, ועשוי להשפיע על ההישרדות מעבר לתקופה שלאחר הניתוח.

מקור:

Cho BCJ, Donahoe L, Bradbury PA, et al. Lancet Oncol. 2021;22(2):190-197. doi:10.1016/S1470-2045(20)30606-9

נושאים קשורים:  מזותליומה ממאירה של הפלאורה,  רדיותרפיה,  פרוטוקול SMART,  כריתת ריאה,  מחקרים
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות