מגוון רחב של חומרים פסיכדליים המביאים לחריגות משמעותיות של תפיסה, מחשבה והתנהגות ואשר עלולים בשימוש שהינו מחוץ להקשר טיפולי מתאים לגרום לתחלואה, אינם נכללים בבדיקות טוקסיקולוגיה סטנדרטיות בבתי החולים. אבחון וטיפול הולמים תלויים בידע קליני בנוגע לדפוסי סימפטומים אופייניים של סמים ושימוש ממוקד בבדיקות טוקסיקולוגיה.

קבוצת רופאים מבית הספר לרפואה בהרווארד מציגה מקרה של אישה עם תסמינים פסיכוטיים חמורים הדורשים אשפוז ממושך עקב שימוש ב- Dimethoxy-4-Bromoamphetamine 2,5 - DOB.

האישה בת 24, ללא היסטוריה פסיכיאטרית פורמלית או היסטוריה רפואית אחרת, הובאה לבית החולים על ידי חברים עם התנהגות נסערת ומבולבלת. 24 שעות קודם לכן היא היתה במסיבה ונטלה מה שהיא תיארה כחומצה ליסרגית דיאתיל אמיד (LSD) באמצעות נייר סופג (בול) ומריחואנה. חבריה השתמשו במריחואנה בלבד.

מאז הבליעה, היא הפכה למבולבלת, נסערת ומגיבה לגירויים פנימיים. עדויות חברים והמשפחה אישרו שהיא היתה במצב הרגיל שלה פיזית ונפשית לפני הבליעה. לא היתה שום היסטוריה משפחתית של כל מחלת נפש, כולל הפרעות במצב רוח או הפרעות פסיכוטיות.

כאשר התראיינה, אמרה שהיא מתה וחוששת שאף גרמה למותם של חברים, היא אמרה כי היא הרגה את אלוהים והינה בת מוות. היא פחדה מכך שהרופאים בבית החולים ניסו להרוג אותה ודיווחה על הזיות חזותיות.

בבדיקה היתה טכיקרדית, עם יתר לחץ דם ואפבריאלית, עם קרום רירי יבש, אקזיות לחות, וללא עור סמוק. בבדיקה נוירולוגית, לא היה רעד, clonus, יnystagmus, hyporeflexia או חריגה בתנועות. טונוס שרירים היה נורמלי.

הערכת המעבדה חשפה: תאי דם לבנים 19,200 / mL, חומצה לקטית 4.4 mmol / L, ו-reatine קינאז 1972 IU / L.

טוקסיקולוגיה בדם ובשתן היו שליליים עבור אופיואידים, oxycodone, בנזודיאזפינים, barbiturates, אמפטמינים, קוקאין, מתדון, סליצילטים, אתנול, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

תוצאות בדיקות אלקטרוליטים, המוגלובין, בדיקות תפקוד כליות, תפקודי כבד בדיקות, lipase, וויטמין B12 היו כולן בטווח נורמלי. CT ראש תקין, LP תקין, תרביות תקינות.

היא נזקקה לסדציה עם lorazepam עד 8 מ"ג יומית ולעירוי dexmedetomidine תוך ורידי 0.8 ug / kg / h. כאשר ההזיות נמשכו הוחל טיפול הלופרידול 2 מ"ג.

החולה הציגה פוסטורינג, מוטיזם, קהות חושים וסטריאוטיפים, עם ציון בוש-פרנסיס לקטטוניה דירוג של 7. היא קיבלה lorazepamי1 מ"ג מספר פעמים ביום עם רזולוציה של תסמינים אלה.

הסימפטומים שלה פחתו לאט, והיה waxing עם דעיכה לאורך היום. ביום ה-12 לאחר הבליעה, לא היו שום ראיות של הזיות, תסיסה או בלבול. הלויקוציטוזיס שלה והשינויים במדדים החיוניים התנרמלו. בשלב זה, היא לקחה haloperidolי1 מ"ג בבוקר ו-3 מ"ג בלילה ו-lorazepamי0.5 מ"ג בלילה. היא שוחררה הביתה לטיפול המשפחה שלה עם הוראות מעקב פסיכיאטרי להפחתה הדרגתית עד גמילה מהתרופות מתוך הנחה של substance induce psychosis.

שבועיים לאחר השחרור, התקבלו תוצאות בדיקות הדם המורחבות לטוקסיקולוגיה. המדגם היה חיובי ל-DOB ושלילי עבור LSD או כל שילובים אחרים של סמים פסיכדלים מוכרים.

מסקנות: DOB, הידוע גם בשם bromo-DMA ו-4-bromo-2, 5-יdimethoxyphenylisopropylamine, הוא אחד ממספר תרכובות בשימוש בבילוי כדי להשיג אפקטים פסיכדליים. זה בין "סמי המעצבים" שנועדו לחמוק מהרגולציה באמצעות מניפולציה קלה על חומרים קיימים לצורך יצירת  תרכובות חדשניות.

DOB הוא אגוניסט של 5HT2A, 5HT2B ו-5HT2C קולטנים. ההשפעה שלו מתוארת כדומה לזו של LSD אך עם זמן התחלת השפעה ארוך יותר כ-3-4 שעות לאחר הנטילה לעומת שעה אחת ב-LSD כמו גם משך ארוך בהרבה של עד 36 שעות.

מקרה זה יוצא דופן בשל משך הזמן של הפסיכוזה והתיאור הקליני הראשון של קטטוניה בנטילת DOB. כמו כן הוא הראשון לתאר במפורש תוכן מחשבות שווא והלוצינציות בשימוש בחומר מסוג זה. בהתחשב במיעוט הדו"חות הקליניים על השימוש ב-DOB, לא ברור עד כמה הסימפטומים בתיאור מקרה זה נפוצים.

מקור:

Scarella, Timothy M., and Polina Teslyar. "Prolonged Psychosis With Catatonia due to 2, 5-Dimethoxy-4-Bromoamphetamine: Case Report and Literature Review." Psychosomatics (2018).

תרגום: ד"ר אביעד הדר

נושאים קשורים:  תיאור מקרה,  מחקרים,  פסיכיאטריה,  LSD,  2,  5Dimethoxy-4-Bromoamphetamine,  DOB,  סמים פסיכדליים,  Bromo-DMA,  4-bromo-2