הסתיידות עורקי השד (breast arterial calcification (BAC) נצפית לעתים קרובות בבדיקות ממוגרפיה שגרתיות, אולם עד כה לא יוחס לממצא ערך קליני או פרוגנוסטי על אף הדמיון הרב בין הסתיידות עורקי השד להסתיידות העורקים הכליליים (coronaryי(artery calcification (CAC). חוקרים מארה"ב ביקשו לבדוק האם קיים חוט מקשר בין שקיעת הסידן בעורקי השד לטרשת עורקי הלב והאם ניתן להשליך מהממצא הממוגרפי על הסיכון הקרדיווסקולי של הנבדקות. תוצאות המחקר פורסמו לאחרונה בכתב העת Journal of the American College of Cardiology.

במחקר נכללו 292 נשים (לאחר החרגה של 33 נשים שלקו במחלה כלילית) שעברו ממוגרפיה דיגיטלית וטומוגרפיה ממוחשבת, בשתי הבדיקות דורגה מידת ההסתיידות של עורקי השד והעורקים הכליליים בסולם מ 0 עד 12. בהמשך נבדק קשר סטטיסטי בין התוצאות וכן הלימה של תוצאות BAC ו CAC עם שני אומדני סיכון לבבי מרכזיים -Pooled Cohort Equations (PCE).

הסתיידות עורקי השד הודגמה בקרב 42.5% מהנשים ונקשרה קשר ישר לגיל (P<0.0001), וכן ליתר לחץ דם (P=0.0007) ומחלת כליות כרונית (P<0.0001). רגישות, סגוליות, ערך מנבא חיובי ושלילי ודיוק של הקשר בין ערכי BAC גבוהים מ 0 לערכי CAC גבוהים מ 0 היו 63%, 76%, 70%, 69% ו 70%, בהתאמה. כל משתני ה BAC ניבאו באופן מובהק את ערכי ה CAC. יחס הסיכויים הרב משתני ל CAC גבוה מ 0 עמד על 3.2 כאשר ערכי ה BAC נעו בין 4 ל 12. יחס הסיכויים לנוכחות הסתיידות כלילית כלשהי עמדו על 2.2 בחולות עם יתר לחץ דם ויחס הסיכויים תלוי הגיל עמד על 2.0. מידת ההלימה בין קבוצות הסיכון על פי אומדן פרמינגהם לבין סיווג הסיכון על פי CAC ו BAC היו 57% לCAC ו 55% ל BAC. ההלימה בין CAC ל PCE עמדה על 47% ובין BAC ל PCE על 54%. השטח תחת העקומה של BAC>0 לאיתור נשים עם CAC>O עמד על 0.73, ערך כמעט זהה לקשר בין פרמניגהם (שטח תחת העקומה 0.72) ו-
(PCE (0.71 להסתיידויות הכליליות. בניתוח בו נכללו 33 נשים עם מחלת לב איסכמית מאובחנת, הסתיידויות בעורקי השד (BAC >0) העצימו באופן מובהק את הערך המנבא של סולם פרמינגהם (P=0.02) ו (PCE (P=0.04 לגילוי הסתיידויות כליליות הנושאות סיכון איסכמי גבוה.

לסיכום, החוקרים זיהו הלימה מובהקת בין הסתיידות עורקי השד להסתיידות העורקים הכליליים. יתרה מכך, הסתיידות עורקי השד התגלתה כגורם מנבא מדויק יותר להסתיידות כלילית מגורמי הסיכון הקרדיווסקולריים המוכרים. איתור של נשים בסיכון קרדיווסקולרי גבוה על סמך ערכי ה BAC מהימן כמו אומדני הסיכון המרכזיים - פרמינגהם ו PCE וערכה המנבא של הבדיקה אף מתעצם עת מכלילים חולות עם מחלת לב איסכמית במדגם. מדובר במחקר ראשון מסוגו ולאור הצלחתו ניתן לקוות כי בעתיד הנראה לעין נשים העוברות ממוגרפיה יזכו גם להערכת סיכון קרדיווסקולרי באותה הבדיקה.

מקור:

Digital Mammography and Screening for Coronary Artery Disease
Laurie Margolies, MD, Mary Salvatore, JACC: Cardiovascular Imaging
Volume 9, Issue 4, April 2016, Pages 350–360

ערך: ד"ר צבי שליטנר

נושאים קשורים:  מחקרים,  ממוגרפיה,  הסתיידות עורקי השד,  הסתיידות עורקים כליליים,  סיכון קרדיווסקולרי,  PCE,  מחקר פרמיגהאם