היחס בין נוטרופילים ללימפוציטים בספירת דם neutrophil to lymphocyte ratio -NLR מוכר ממספר מחקרים כבעל ערך מנבא בתחלואה ותמותה קרדיווסקולרית. הבסיס לקשר, ככל הנראה, במנגנונים הדלקתיים של טרשת עורקים והתלות של מסלולי הקרישה בתהליכים דלקתיים וזיהומיים. חוקרים מהמחלקה לאפידמיולוגיה במרכז הרפואי כרמל שבחיפה, בראשותו של דר סליבא, ביקשו לבדוק האם למדד ה NLR ערך גם בניבוי הסיכון לארועים מוחיים בחולי פרפור פרוזדורים. תוצאות המחקר פורסמו לאחרונה בכתב העת Journal of Thrombosis and Haemostasis.
עוד בעניין דומה
החוקרים סרקו את מאגר הנתונים של קופת החולים הגדולה בישראל ואתרו מטופלים בני 20 ומעלה אשר אובחנו כלוקים בפרפור פרוזדורים לפני ינואר 2012. משתתפי המחקר לא נטלו נוגדי קרישה עת הכללתם בעוקבת המחקר, לא חוו שבץ או ארוע מוחי חולף ועברו ספירת דם אחת או יותר בשנת 2011. המעקב אחר 32,912 משתתפי המחקר נמשך עד הארוע הראשון של שבץ או TIA או עד סוף שנת 2012, המוקדם מביניהם.
981 נחקרים לקו בארוע מוחי בתקופת המעקב שנמשכה 30,961 שנות מטופל (שיעור הארעות 3.17 ל 100 שנות מטופל). שיעור ההארעות של ארועים מוחיים עלה ביחס ישר למדד ה NLR, שיעורי ההארעות על פני רביעוני ה NLR מהנמוך לגבוה – 2.27, 2.72, 3.26 ו 4.54 ל 100 שנות מטופל, בהתאמה. ניתוח הנעזר במודל רגרסיית הסיכונים על שם קוקס תוך תקנון לציון ה CHA2DS2-VASc האישי הראה כי בהשוואה לרביעון התחתון של NLR יחסי הסיכון לארוע מוחי היו 1.11, 1.25 ו 1.56 ברביעון השני, השלישי והרביעי, בהתאמה. בניתוח מרובד, NLR חידד את יכולת ניבוי הסיכון לארוע מוחי על פני כל רבדי ה CHA2DS2-VASc. תוספת של מדד ה NLR לציון ה CHA2DS2-VASc הגדילה את השטח תחת העקומה (שממנו ניתן להקיש על הערך המנבא של הבדיקה) מ 0.627 ל 0.635 (P=0.037).
החוקרים מסכמים כי NLR – היחס בין ספירת הנויטרופילים לספירת הלימפוציטים, קשור קשר מובהק לסיכון לארועים מוחיים בקרב חולי פרפור פרוזדורים, הוספה של מדד נגיש זה לציון ה CHA2DS2-VASc משפרת את הערך המנבא של האומדן ועשויה להוות כלי עזר נוסף בקבלת החלטות קליניות, ביחוד במקרים גבוליים.
מקור:
Saliba W et al. Neutrophil to lymphocyte ratio and risk of a first episode of stroke in patients with atrial fibrillation: A cohort study. J Thromb Haemost 2015 Nov; 13:1971
ערך: ד"ר צבי שליטנר
תגובות אחרונות